Teie Homseks Horoskoop

Kõik, mida arvate toksilise šoki sündroomi kohta teadvat, on tõenäoliselt vale

Paar aastat tagasi sain teada, et mõned naised panevad meigikäsnad tuppe kuni emakakaelani, et seksida menstruatsioonivabalt. Pärast mõningast guugeldamist ja naistega konsulteerimist, kes seda tegid, otsustasin proovida. See oli ilmutus – äkki olid oraalseks ja puhas voodipesu minu menstruatsiooni ajal võimalikud. Juulis 2017 Kirjutasin lühikese, katkendliku postituse Lifehackeril, kes soovitab seda meetodit, ilma teadlase või günekoloogiga konsulteerimata.


Suur viga. See on kohutav, vastutustundetu nõuanne, kirjutasid paljud kommentaarides. Ohtlik, rumal, testimata, ebaturvaline. Jääge magama, olles enda sees üks neist ja ' järgneb toksilise šoki sündroom. Mis siis, kui käsn sinna kinni jääb? Mis siis, kui see põhjustab septilist šokki või sisemist nõgestõbi? 'Sama hästi võiksite öelda inimestele, et nad haaraksid tanklas olles täiendavad joogikõrred, sest neid saab kasutada kateetritena.' irvitas üks kommenteerija . Häkkimist kasutav saatja tööoht ” ja mitte meetod, mida ta isiklikus elus soovitaks. Mitmed kommenteerijad olid kohkunud, et avaldasime selle nõuande ilma günekoloogi panuseta.

Nii et ma püüdsin seda viga parandada. Olin meeldivalt üllatunud, kui arst, kelle poole pöördusin, ei paistnud erilist muret kommentaarides tõstatatud lugematute õuduste pärast – kuigi nende nööride puudumise ja muljetavaldava kokkusurumisvõime tõttu nõustus ta IS arst (ja Lifehackeri kommenteerija) et meigikäsnad takerduvad tupe sisse tõenäolisemalt kui tampoonid. Täiendasin oma lugu arsti nõuandega. Sain ka olulise õppetunni professionaalidega konsulteerimise ja lahtiütluste lisamise kohta enne mis tahes biohäkkimise ettepaneku tegemist.

Aga siis dr Jen Gunter – Goopi vastane Tema poolest tuntud OB/GÜN tupe reaalsuse kontroll - kirjutas blogipostituse, milles ta nimetas meigikäsna ' potentsiaalselt surmav häkkimine .” ('Dippy naised löövad kindlasti oma vagiina sassi JA võib-olla surevad' nõustus kommentaator .) Ta kirjutas, et kurikuulus tampoon nimega Rely leiti olevat seotud 1980. aastate alguse toksilise šoki sündroomi puhanguga. Rely tampoon valmistati muuhulgas polüestervaht, teatud tüüpi polüuretaan - ja nii ka paljud meigikäsnad.

Siis mõistsin: ma ei teadnud TSS-ist mitte midagi. Muidugi, mulle meenus ebamäärane nõuanne, mida kuulsin 13-aastaselt, et mitte jätta tampooni liiga kauaks, et mul ei tekiks haigus, mille nimi sisaldab kolme kõige hirmutavamat sõna inglise keeles ( Mürgine! Šokk! Sündroom! ). Teadsin, et TSS on haruldane, kuid ma ei saanud tegelikult aru, mis selle põhjustas. Mis puutub minu meigikäsna tehnikasse, siis arvasin, et kuna ma ei hoidnud käsnasid kaua vagiinas, siis tõenäoliselt ei sure ma nende 'mittemärgipärase' kasutamise tõttu ära. Aga nüüd ma enam nii kindel ei olnud. Otsustasin uurida – seekord päriselt.


Rohkem kui aasta hiljem tulin toksilise šoki sündroomi teaduse keerulisest allilmast välja, pakkudes palju enamat, kui lubasin, sealhulgas ühe eaka mehe loengu 'armatsemise kunstist', mis on TSS-iga seotud võimalik külg seksimisel. varakult ja sageli mitmed süüdistused kokkumängus ja lugu kahe silmapaistva mikrobioloogi kibedast, aastakümnete pikkusest rivaalitsemisest. Samuti sain teada, et kõik, mida arvate teadvat tampoonide, menstruatsiooniseksi ja toksilise šoki sündroomi kohta, on tõenäoliselt vale.


Millest me räägime, kui räägime TSS-ist

Toksilise šoki tuvastas esmakordselt 1978. aastal Denveri piirkonna haiglas dr James Todd, pärast seda, kui seitse patsienti vanuses 8–17 aastat haigestusid samade sümptomitega . Kolm neist patsientidest olid menstruatsiooniga tüdrukud. Kõigil patsientidel oli sarnaste sümptomite kombinatsioon: kõrge palavik, segasus, šokk, kõhulahtisus, peavalu ja lööve. Vähemalt ühel patsientidest diagnoositi sarlakid, kuid lõpuks avastas Todd, et see on midagi uut. Sest selle põhjustasid toksiinid, mis tegid selle ohvrid vereringe šokis , Todd andis sellele varem diagnoosimata haigusele nime 'toksilise šoki sündroom'.


Kolm aastat hiljem avastasid teadlased, et haigust põhjustab toksiin nimega TSST-1. Seda toksiini toodetakse bakterist Staphylococcus aureus , mis võib põhjustada kõike alates vistrikest kuni toidumürgituseni (või mitte midagi – paljudel inimestel on see kehas ilma kahjulike tagajärgedeta). Kui TSST-1 toksiin läbib tupe limaskesta ja siseneb vereringesse, võib see põhjustada madalat vererõhku, elundipuudulikkust ja isegi surma. Ajavahemikus oktoobrist 1979 kuni maini 1980 Teatati 55 TSS-i juhtumist CDC-le. Peaaegu kõik juhtumid puudutasid naisi ja enamikul neist naistest olid sümptomite ilmnemise ajal menstruatsioonid.

  Rely Tampoonide reklaam, 1980
Rely Tampoonide reklaam, 1980

Mitmed järgnevate aastate uuringud tõid seoseid tampooni kasutamise ja TSS-i vahel. TSS-i esinemissagedus oli palju suurem naistel, kes kasutasid Procter & Gamble'i üliimavat Rely tampooni, mida testiti esmakordselt turul 1974. aastal ja mis võeti järk-järgult üle kogu riigi. Rely oli teekotikujuline tampoon, mis võiks laiendada oma esialgse mahu kolm korda ja neelab oma kaalust peaaegu 20 korda vedelikku – 'See võtab isegi mure endasse,' kõlas turunduskampaanias. See oli valmistatud vahtpolüesterkuubikutest ja želeeriva aine, karboksümetüültselluloosi, laastudest, mõlemad muutsid tampooni ülimalt imavaks; vastavalt The Atlandi ookean tampooni ajalugu , öeldi, et mõned naised kandsid terve perioodi jooksul vaid ühte Rely tampooni, mis lõpuks tõmbas tupest välja hiiglasliku seenekujulise eseme.


TSS-i levimus saavutas haripunkti 1980. aastal, kui 812 perioodiga seotud juhtumit teatati ja TSS-i esinemissagedus oli umbes 10 100 000-st menstruatsiooniealiste naiste seas. CDC järeldas valitud patsientide küsitluse põhjal, et Rely oli kõige sagedamini kasutatav tampoon. Pärast seda, kui CDC avaldas 1980. aasta septembris aruande, mis seob haigust tampoonide kaubamärgiga, eemaldati Rely turult. Järgnevatel aastatel pidid tampoonitootjad panema oma tootekarpidele hoiatusi TSS-i kohta, ja 1990. aastaks olid kõik tampoonid valmistatud puuvillast või viskoosist .

Tänapäeval on TSS-i määr umbes 1 100 000 kohta. 2017. aastal CDC andmetel , USA-s haigestus ainult 24 inimest Staphylococcus aureus -seotud TSS (seal on ka streptokoki TSS, mis on põhjustatud erinevast bakterist). Küsige kaasaegselt naiselt, mis seda haigust põhjustab, ja kuulete igasuguseid asju. Minu Facebooki sõpradel ja naissoost töökaaslastel oli huvitavaid teooriaid: 'objekti poolt vagiinasse kinni jäänud bakterid', 'midagi sellest, et tampoon saab märjaks ja seejärel kuivab' 'tampoonides olevad kemikaalid, mida neelavad tundlik tupekude' või isegi 'ei ole olemas'. Kuid enamik nende teooriaid TSS-i põhjuste kohta olid versioon: 'tampoon jäi liiga kauaks'.

No mitte täpselt.

  Pilt artiklile pealkirjaga Kõik, mida arvate, et teate toksilise šoki sündroomi kohta, on tõenäoliselt vale
Pilt: Nona Willis Aronowitz

Mis põhjustab TSS-i?

Isegi oma kõrgajal 1980. aastate alguses oli toksilise šoki sündroom haruldane haigus, sest mitmed asjad peavad naisel selle tekkeks täpselt sobima. Vähemalt 80 protsenti naissoost elanikkonnast on noorukieas TSS-i suhtes immuunsed, olenemata sellest, millest nende tampoonid on valmistatud, sest neil on antikehad, mis tunnevad ära ja suudavad toksiini inaktiveerida.


Üks juhtiv mikrobioloog, dr Patrick Schlievert, Iowa ülikooli mikrobioloogia ja immunoloogia professor, selgitas mulle seda järgmiselt: naistest, kellel puuduvad antikehad, on ainult 5 protsendil toksilisi aineid tekitav tüvi. S aureus esinevad nende vagiinas. Siis peab olema piisavalt S aureus TSST-1 toksiini arenemiseks – vere kõrge pH-tase paljuneb eksponentsiaalselt S aureus arv, mistõttu on TSS tõenäoliselt seotud menstruatsiooniga. Vaid kahel kolmandikul need juhtudel, kui seda on piisavalt S aureus TSST-1 tootmiseks, kas toksiin suudab läbida naise tupe limaskesta ja siseneda vereringesse – ja ainult kümnendik TSST-1-st transporditakse. Lisaks, kuigi Põhja-Euroopa päritolu ameeriklannad näivad olevat eriti vastuvõtlikud, on palju vähem teateid USA-s nakatunud afroameeriklastest, ladina või aasia päritolu naistelt. Arvestades kõiki neid tegureid ja tampoonide kasutamise määra, võib menstruaaltsükli TSS-i maksimaalne esinemissagedus olla kõige kõrgemal 10 100 000-st USA-s.

Kuna TSS on nii haruldane, on selle kohta raske saada laiaulatuslikke andmeid. Kuid mitmel juhtival mikrobioloogil, kes on aastaid uurinud toksilise šoki sündroomi, on TSS-i põhjustest päris hea ettekujutus, kuigi nad ei suuda sellega nõustuda. Pärast Rely üliimavate tampoonide turult eemaldamist viisid teadlased läbi arvukalt uuringuid, et selgitada välja haiguse algpõhjused. Paljud uuringud püüdsid selgitada, miks Rely tampooni seostati nii paljude TSS-i juhtudega. Kas see oli tampooni keemiline koostis? Kas see oli sellepärast, et Rely välimine kate, tuntud kui Pluronic L92, suurendas toksiinide tootmist? Või oli põhjuseks tampooni kõrge imamisvõime, mis võimaldas sellel paisuda ja kasvada, ning hapniku kinnijäämine tupes, pannes bakterid tootma toksiine?

Team Polyester vs Team Oxygen

Dr Philip Tierno, New Yorgi ülikooli meditsiinikooli mikrobioloogia ja patoloogia professor, rõhutab, et tampoonide materjal on toksiinide tootmisel väga oluline. Tiernol on tunnistanud tampoonifirmade vastu mürgise šokiga seotud kohtuasjades ja on üks äratuntavamaid nimesid TSS-i maailmas. Tierno mõju tampoonajakirjanduses on suur; tema tööd on tsiteeritud kõikjal alates New York Times juurde The Atlandi ookean Sharra Vostrali 2008. aasta raamatule menstruaalhügieeni tehnoloogia ajalugu . Ta on peaaegu 40 aastat kõigile, kes kuulavad, rõhutanud, et sünteetilised tampoonid on ohtlikud.

Ja ilmselt, kui rääkida tampoonkiududest ja TSS-ist, siis peaaegu ükski teine ​​juhtiv teadlane ei nõustu temaga.

Tierno ja tema NYU kolleegi dr Bruce Hanna kaks sageli tsiteeritud uurimust 1989. aasta ja 1994. aasta sihikule sünteetilisi kiude nagu vahtpolüester ja viskoos, mis aitavad kaasa toksiinide tootmisele. 1989. aasta uuring kinnitab, et TSST-1 stimuleeris kõige rohkem polüestri ja karboksümetüültselluloosi. osaliselt polüestri suure imamisvõime tõttu ja seetõttu, et karboksümetüültselluloos soodustab geelitaolist viskoossust, mis võimendab toksiinide tootmist. 1994. aasta uuring näitas, et üleni puuvillased tampoonid seavad naistele väiksema riski TSST-1 tekkeks kui viskoos- või rasestumisvastaste käsnadega tampoonid.

'Polüester on kiud, mis ei tohiks kunagi tupevõlvi sattuda,' ütles Tierno mulle telefoni teel võrdselt murelikult ja kiireloomuliselt. 'See tagab ideaalse keemilise seisundi maksimaalselt toksiinide tootmiseks.'

Pärast seda telefonikõnet läks mul süda pahaks. Järsku tundusid meigikäsnad kõige hullem asi, mida mu vagiinasse panna. Kas Rely tampooni teine ​​tulemine oli sisuliselt mu kehasse kiilunud?

Kuid neli teist teadlast, kellele helistasin – kes kõik kuuluvad maailma juhtivate TSS-i ekspertide hulka (ka kõik, muide, valged ja mehed), ütlesid mulle mitmel diplomaatilisel viisil, et nende arvates on Tierno uurimused tampoonkiudude ja toksiinide kohta kahtlased ja et teised teadlased ei olnud suutnud tema leide reprodutseerida ega kinnitada. (Tierno usub, et nad ei üritanud uuringuid piisavalt paljundada.)

Tegelikult ei olnud esimene teadlane, kellele ma helistasin, dr Patrick Schlievert, nii diplomaatiline.

Ta 'jahib vikerkaarte', ütles ta Tierno kohta. Ta eksib TSS-i kohta 'enamiku ajast, kui avaldab uuringut'.

Schlievertil on tema suhtes kaustiline, ülimalt enesekindel suhtumine, mis paneb mind silmad pööritama ja kõik, mida ta ütleb, üles kirjutama. Ta on asjatundja S aureus ja teadlane, kes pärast Toddi nimetamist toksilise šoki sündroomiks tuvastas esmakordselt 1981. konkreetne stafülokoki bakteri tüvi mis selle põhjustas. 'Mitte paljud inimesed ei tea sellest rohkem S aureus kui Pat Schlievert,” ütles üks teadlane, kellega ma rääkisin.

Schlievert ütleb, et juba ammu on aktsepteeritud, et hapniku sisenemine tuppe on peamine tegur S aureus toksiini tootmiseks – mitte sellest, kas tampoon on valmistatud puuvillast, viskoosist või polüestervahust. Isegi mitte-pakkumisuuringud on näidanud suurenenud toksiinide tootmine kurikuulsate Rely tampoonidega, mis olid muu hulgas valmistatud polüestervahust, mis on paljude meigikäsnade põhikoostisosa. Kuid Schlievert ütleb, et naisel on menstruatsioon S aureus tema vagiinas on rohkem kui piisavalt baktereid toksiini tootmiseks, hoolimata sellest, millest tema tampoon on valmistatud. «Menstruaalveri võib paljuneda Staph. aureus organisme 1000 kuni 10 miljardit,' ütles ta. Kuid selleks, et kõik need bakterid tooksid kaasa TSS-i, 'peate lihtsalt midagi toksiini sisselülitamiseks'.

See miski, ütles Schlievert, on õhk.

Iga kord, kui naine sisestab tampooni või midagi muud, näiteks menstruatsioonikuppi või diafragma, võib ta sattuda hapnikku tavapäraselt anaeroobsesse vagiinasse. Üldreeglina ütleb Schlievert, et mida suurem on tampooni imamis- ja paisumiskiirus, seda rohkem hapnikku kinni jääb. Sellel on kaks põhjust, selgitas ta: juba enne sisestamist on suure imavusega tampoonid suuremad kui madalama imavusega tampoonid, nii et bakterite jaoks näevad tampooni nurgad ja nurgad välja nagu Grand Canyon; suuremate tampoonide välisserv puutub tupeseinaga kokku rohkem kui väiksematel. Ja seejärel suurendavad tampoonid pärast sisestamist veelgi, põhjustades 'vahetu paisumise ja õhu sissetõmbamise sisestamise ajal'. Seetõttu oli Rely tampooni kõrge imamisvõime TSS-i puhangu jaoks nii oluline, ütles ta, ja miks CDC soovitab kasutades väikseima võimaliku imamisvõimega tampooni.

Tierno ei nõustu ägedalt. Ta möönab, et hapnik on tegur, mis määrab, kas S aureus tekitab TSST-1 toksiine, kuid mitte tingimata peamist tegurit. Ta väidab, et võtmetegur oleks ikkagi sünteetilised materjalid.

'Polüester pole ühelgi tingimusel õigustatud,' ütles Tierno.

  Kõik, mida arvate toksilise šoki sündroomi kohta teadvat, on tõenäoliselt vale
Illustratsioon: Angelica Alzona/Lifehacker

TSS-i stipendiumi kärpimispoliitika

Nüüd ma olin tõesti segaduses. Need kaks TSS-eksperti tundusid innukalt üksteisest reporterile rääkima ja ma polnud kindel, kumba peaksin uskuma. Schlievert nimetas Tiernot 'murtud rekordiks', kes 'ei järgi praeguste üldtunnustatud teadmiste ja väljaannetega'. Tierno vastas, et tal ei olnud kavatsust Schlievertiga 'passimatši' sattuda, kuigi kolleegi nime kuuldes ajab see mind lihtsalt närvi,' ütles ta ning tema Brooklyni aktsent paksenes, kui ta kaitsemehhanismid tõusid. Schlievert 'on paljusid juhtumeid segadusse ajanud jamaga'. Tierno ei süveneks nimetatud jamade üksikasjadesse, kuid „ütleme nii, et mängus on kõrvalasju – mitte ainult teadust. Seal on ka poliitika.' TSS-i õpetlaste kogukonna „poliitika” osutus palju räigemaks, kui ma eeldasin.

Vajasin rohkem teadlasi, et kaaluda, kas polüestervaht oli TSS-i peamine riskitegur. Tuvastasin sõltumatult teised silmapaistvad eksperdid selle põhjal, kui sageli nende nimesid TSS-i käsitlevates uuringutes ja uudisteartiklites tsiteeriti, ning sain neist kolmega ühendust. (Dr. James Todd, Denveri arst, kes haiguse esmalt tuvastas, keeldus intervjuust.) Kui arutati, kas teatud materjalid seavad naise TSS-i rohkem ohtu, siis kõik spetsialistid, kellega ma rääkisin, võrdusid Schlieverti ja Team Oxygeniga, öeldes. õhk on võtmetegur ja polüestervaht ise oli parimal juhul teisejärguline tegur.

Dr Vincent Fischetti, immunoloogia, viroloogia ja mikrobioloogia professor, kes on aastakümneid töötanud Rockefelleri ülikooli bakterite patogeneesi ja immunoloogia laboris, oli meeskonna suurim hapnikuevangelist: „Minu seisukoht on, et materjalidel iseenesest ei ole mingit vahet. 'ütles ta, välja arvatud juhul, kui sellel materjalil on parem hapnikku püüda. Aastal 1989 oli ta kaasautor uuring õhu rollist TSS-i toksiinide tootmisel , mis veenis teda, et 'kõik, mis võib hapnikku tuppe tuua, võib põhjustada TSS-i sündmuse' – olenemata sellest, kas see oli valmistatud puuvillast, viskoosist või polüestrist.

Dr Michael Osterholm, Minnesota ülikooli nakkushaiguste uurimise ja poliitika keskuse direktor ja raamatu kaasautor paar fundamentaalset kolmeolekut uuringud Rely kohta ja TSS-i algpõhjustest mainis, et Rely sisaldas pindaktiivset ainet nimega Pluronic L92, mis võimendas toksiinide tootmist. Aga ta käskis mul ikkagi Schlievertit usaldada.

'Tema tööd on korranud teised ja see on tõesti tipptasemel,' ütles Osterholm. Ta nõustus, et neelduvus, mis mõõdab, kui palju hapnikku toode tuppe viib, mitte materjal, oli peamine tegur, mis määras, kas S aureus tekitaks TSST-1 toksiini. Kui Rely turult eemaldati, näitasid kolme osariigi uuringud, et teised suure imavusega tampoonide tootjad, nagu Tampax’s Super Plus ja Playtex Super Plus siiski täheldati nende toodetega seotud TSS-i juhtude sagenemist.

Dr Jeffrey Parsonnet – nakkushaiguste arst ja professor Geiseli meditsiinikoolis Dartmouthis, samuti raamatu kaasautor 1996. aasta uuring mis leidis, et Rely 'suurendas järsult' TSST-1 tootmist – ei tahaks ka liituda Tiernoga Team Polyesteris. 'Dr. Schlievert on tavaliselt üsna enesekindel,' ütles ta hellalt muigates, 'aga ma kaldun temaga nõustuma.' Parsonnet ütles mulle, et 'žürii oli ikka veel väljas', milline täpne keemiline koostis muutis Rely tampooni nii ohtlikuks. Ja ka tema tõi välja Rely Pluronic L92 katte, hoiatades, et me ei tea, millega meigikäsnad on kaetud. Seega ei saa ta soovitada kehasse panna midagi, mis pole meditsiiniseade, kuid arvas, et meigikäsn menstruatsiooni ajal on lühikese aja jooksul ohutu.

Need kolm arsti nõustusid Schlieverti teooriatega Tierno kohta teaduslikul tasandil, kuid Schlievert seadis kahtluse alla ka Tierno poliitilised motiivid. Ta kritiseeris Tierno seotust TSS-iga seotud kohtuasjades, andes isegi mõista, et Tierno jahtis tampoonifirmade vastu kohtusse kaevanud hagejate raha ja et ta „võtas oma aja [kohtus tunnistamise] eest palju tasu, et tal oleks õpingute tegemiseks lisaraha. ” Tierno eitab seda ja süüdistab selles, et paljud valdkonna juhtivad arstid on 'tampoonifirmade poolt lukku, varusid ja tünni ostnud' ja 'tasuks nende tütarde pulmade eest' Big Tamponi dollaritega, kuigi ta keeldus nime avaldamast. nimed. Need teadlased tunnistavad 'tampoonide tootjate kasuks,' ütles ta. 'Kuigi ma tunnistan tõe poolel.' (Selleks, et 2014. aasta seisuga oli Tierno ' ametlik meditsiininõunik ” naistehügieenifirmale Veeda, mis müüb ainult 100% puuvillaseid tampoone.)

Schlievert väidab vastu, et tema TSS-i uuringuid rahastasid riiklikud tervishoiuinstituudid, mitte tampoonifirmad. Kuid isegi seda sama 1996. aasta uuringut, millega Tierno nõustus ja mis näitas, et Rely Super tampoon võimaldas toota rohkem toksiine kui puuvill või viskoos, toetas Tambrands, Inc., Tampaxi tampoone tootva ettevõtte toetus (ja aastast 1997 on Rely emaettevõtte Procter & Gamble tütarettevõte).

Vaatamata tajutavatele motiividele oli siin üks asi, milles kõik mehed nõustusid: kui on piisavalt S aureus tupes võib hapnikul olla väga-väga ohtlik mõju.


Aga meigikäsnad?

Nii et kui hapnik on TSS-i saamise võtmetegur, siis kuhu sobivad meigikäsnad? Gunter tunnistas oma blogipostituses hapniku rolli ja tegi mitteametliku katse.

'Pistasin keeduklaasi meigikäsna, et näha, kui palju õhku võib lõksu jääda, ja olin üllatunud vabanenud gaasi kogusest,' kirjutas Gunter. 'Tegin sama katse super pluss tampooniga ja ma ei näinud ühtegi mulli.' (Pärast esialgset järelintervjuud keeldus Gunter selles artiklis osalemast, kui Lifehackeri faktikontrollija eelmisel suvel helistas, väljendades oma pahameelt, et ma ei olnud isiklikult jälginud. Kui ma pärast seda Gunteriga ühendust võtsin, avaldas ta veelgi rohkem pahakspanu ja katkestas toru.)

Schlievert nimetas Gunteri mitteametlikku katset 'kasutuks' ja 'ebateaduslikuks': 'Keeduklaasi katse sõltub keeduklaasi vedeliku kogusest, [käsna] suurusest, [käsnasse] kinni jäänud õhu koguhulgast (mitte ainult nähtavast). mulli tekitav) ja liiga palju muid muutujaid,' ütles ta. Kuid isegi kui käsn püüdis oma suurusega võrreldes rohkem õhku kinni, ütles enamik teadlasi, kellega ma rääkisin, toote TSS-i risk lihtsalt selle neeldumiskiirusest. Suur üliimav meigikäsn – täpselt nagu suur üliimav tampoon – suurendaks hapniku hulka tupes. Meigikäsnad ei reklaami oma imavust, kuid kindlasti on erinevaid suurusi; see võib tähendada, et minu algne nõuanne kasutada suurema kaitse tagamiseks liiga suurt käsna ei pruukinud olla mõistlik.

Aga ajaga? Just siin kohtasin võib-olla kogu oma uurimistöö suurimat ilmutust. Üldlevinud tarkus on alati arvanud, et TSS on seotud laisa tampooni kasutamisega – selle liiga kauaks jätmisega või selle unustamisega ja selle avastamisega päevi hiljem. Kuid vaatamata sageli korratud juhisele vahetada sageli tampoone ja vältida üleöö kasutamist, olid arstid, kellega ma rääkisin, selles küsimuses eriarvamusel.

Fischetti ja Tierno ütlesid, et TSS-i risk väheneb, kui tampoone vahetatakse kaheksa tunni jooksul. Kuid Schlievert ja Osterholm ütlesid, et haiguse alguses ei pruugi olla palju pistmist tampooni või käsna liiga kauaks hoidmisega. Tegelikult vahetage menstruatsiooni ajal sageli tampoone ja kasutage neid vastastikku (erinevalt näiteks tampoonide ja patjade või verd imavate aluspükste vaheldumisest, nagu ÕHUKE ) võib teadlaste sõnul isegi suurendada TSS-i väljakujunemise võimalusi, sest iga sisestus toob kaasa rohkem hapnikku. Parsonnet ei olnud pühendunud, kuid tõstatas ka teooria, et tampoonide 'pidev kasutamine' võib olla tegur.

Vaatamata arutelule selle üle, kui palju kulumisaeg TSS-i riski mõjutab, ütlesid Schlievert, Parsonnet, Fischetti ja Osterholm mulle kõik, et nad võisid julgelt väita, et meigikäsna kasutamine seksi ajal kuni ühe tunni jooksul on väga väike risk. TSS, mis on võrdne või võib-olla väiksem kui tavalise tampooni kasutamise risk. Hingasin kergendatult: minu kogemus meigikäsnade kiirest eemaldamisest pärast menstruatsiooni seksi oli laitmatu võrreldes kõigi nende kordadega, mil olin tundide kaupa tampooni vahetamata unustanud.

Tierno vastas, öeldes, et ma võin stsenaariumi järgi [meigikäsnaga] magama jääda. Sinu tegu on tehtud. Armatsemises on teatud kunst, nii et kunsti tuleb mõnikord väljendada. Seetõttu ei saa te seda kohe eemaldada.

Teisisõnu võib tunduda ebaviisakas, kui hüpata püsti ja minna vannituppa kohe pärast seksi, et oma meigikäsn välja tõmmata, selle asemel, et patja rääkida või väljavalitu süles magama jääda. (Kui te minu käest küsite, ei olnud meesteadlase paternalistlikel oletustel täiskasvanud naiste suguelujärgsete eelistuste kohta teadusliku ülekuulamise kontekstis kohta. Ja on ka teisi arstide soovitatud põhjuseid seksijärgseks vannitoajooksuks, mis meid ei heiduta. seksida – küsige lihtsalt igalt UTI-le kalduvalt naiselt.) Kuid mitmed arstid ja teadlased, sealhulgas Tierno, ütlesid, et toksiini TSST-1 tootmiseks piisavalt kõrge kontsentratsiooniga kulub mitu tundi. S aureus tupes, et põhjustada TSS-i. Seetõttu tundub loogiline, et meigikäsna eemaldamine tunni jooksul pärast sisestamist, ilma et hiljem teist käsna selg-tagasi sisestataks, vähendaks TSS-i niigi väikest riski.


Kuidas hinnata oma TSS-i riski

Seda lugu uurides avastasin teisi viise, kuidas tuvastada teie TSS-i riski – asju, mida oleks olnud äge teada juba siis, kui puberteediearaamatud ja tampoonikarbid ajasid mu menstruatsiooni alguses endast välja. Mitmed arstid, kellega ma rääkisin, ütlesid, et teismelistel ja noorematel naistel on TSS-i tõenäosus palju suurem kui vanematel naistel. (Osterholmi sõnul on keskmine TSS-i patsient oma kahekümnendates eluaastates ja enam kui kolmandik naistest, kes sellesse haigestuvad, on teismelised.)

  Pilt artiklile pealkirjaga Kõik, mida arvate, et teate toksilise šoki sündroomi kohta, on tõenäoliselt vale
Graafika: USA Toidu- ja Ravimiamet, 1985

Schlievert ütles, et enam kui 8000 S aureus TSS-i juhtumid, mille osas ta on konsulteerinud, olid peaaegu kõik Põhja-Euroopa päritolu naised – see võib tema sõnul seletada haiguse suuremat levimust Kesk-Läänes, kuhu asusid elama Skandinaavia immigrandid. Tierno ütles ka, et 'kosmopoliitsed naised' New Yorgis, kellel on olnud rohkem seksipartnereid, võivad olla tõenäolisemalt TSS-i vastaste antikehade tekkeks kui 'naistel Cedar Rapidsis, Iowas'. (Kas see oli viide a hästi avalikustatud 1982. aasta Rely-ga seotud TSS-i juhtum , mille kohta Tierno tunnistas Cedar Rapidsis? Või heitis Tierno peent varju Schlievertile, kes on Iowa ülikooli professor? Me ei saa kindlad olla.)

Nende antikehade jaoks on olemas test, kuid see on tavapärasest günekoloogilisest rutiinist kaugel – Schlievert väidab, et ta on ainus, kes seda teeb. Ja Tierno arvab, et tulemused poleks igatahes seda väärt; ta usub, et antikehad võivad aja jooksul areneda, nii et 15-aastase tüdruku test võib olla kasutu, kui ta saab 20-aastaseks. Ja ta on varem öelnud, et neid tulemusi võidakse kasutada TSS-i patsientide vastu tampoonifirmade kohtusse kaevamine. (Schlievert pole üllatavalt Tiernoga nõus; ta usub, et kui naisel ei teki neid antikehi noorukieas, ei teki ta seda tõenäoliselt kunagi.)

Nii teeks ka kõik need arstid otsekohe soovitada et üks nende patsientidest kasutab menstruatsiooniseks seksimiseks meigikäsna? Siin nad maandusid. Keegi ei tea tegelikult palju meigikäsnade kasutamisest menstruatsiooni ajal. FDA ei ole seda selliseks kasutamiseks uurinud ega heaks kiitnud. Isegi ülimalt enesekindel Schlievert ütles, et selleks, et täpselt kindlaks teha, kui palju hapnikku meigikäsn tuppe viib, tuleb seda formaalselt ja teaduslikult testida.

Teisisõnu: kas ma saaksin eksperdi juurde kinnitama see häkkimine segadusevaba perioodi seksi jaoks? Ei. Kas neljal maailma juhtival TSS-eksperdil on põhjust arvata, et seda häkki kasutaval naisel on suurem risk sellesse haigusse nakatuda kui tampooni sisestamisel? Samuti ei.


Pärast seda, kui kõik oli öeldud ja tehtud, teadsin oma südames, et kavatsen jätkata menstruatsiooniks mõeldud meigikäsnade kasutamist. Seega otsustasin kavandada kahjude vähendamise, sest minu jaoks kaalusid õnnistused üles võimalikud riskid. Meigikäsna kasutamine vaatamata toksilise šoki sündroomi väikesele võimalusele oli tasuvusanalüüs See sarnaneb haruldase burgeri tellimisega, hoolimata toidumürgituse ohust, mis on palju tõenäolisem kui TSS.

Seetõttu on minu arvates huvitav, et sarnaselt madala riskiga soovitus, mis kutsus esile jahmatava taseme online-vitriooli, puudutas just vagiinaid. Mõned kommentaarid tundusid olevat juurdunud ettenägelikust moraalist: 'Kuradi oodake', kuni teil pole menstruatsiooni, soovitas Michael Facebookis . 'Kellelgi pole õigust nõudmisel seksida.' Teised lõhnasid vana seksismi järele: 'Ma ei ole naine ja isegi ma tean, et see on kohutav, kohutav nõuanne!' märkis mees, kes ei ole füüsiliselt võimeline nimetatud nõuannet järgima.

Ausalt öeldes oli see ülemõõduline reaktsioon tõenäoliselt tingitud ka teabe puudumisest selle kohta, kui haruldane haigus on, mis seda põhjustab ja kui suur osa vagiinaga elanikkonnast on immuunsed. Ma alustasin seda juhuslikku odüsseiat peaaegu teadmata TSS-i teadusest ja tõusin teisele poole, mõistes seda selgelt keerukat haigust palju paremini. Siin on see, mida me nüüd teame:

  • TSS tekib siis, kui bakter helistab Staphylococcus aureus toodab tupes suurtes kontsentratsioonides toksiini nimega TSST-1 ja pääseb edukalt vereringesse. Menstruaalvere pH põhjustab S aureus tase taevasse tõusma.
  • TSS on haruldane. Eelmisel aastal teatati CDC-le ainult 24 stafülokokiga seotud TSS-i juhtumist. Vähemalt 80 protsenti elanikkonnast on immuunsed, kuna noorukieas on neil tekkinud TSST-1 antikehad.
  • Uuringud on näidanud, et teismelistel ja kahekümnendates eluaastates naistel tekib TSS sagedamini.
  • Tierno viitab sellele, et naistel, kes on rohkem seksuaalvahekorras või elavad tihedalt asustatud piirkondades, on tõenäolisemalt TSS-i eest kaitsvaid antikehi. (Schlievert, teadmiseks, ei nõustu.)
  • Mikrobioloogid nõustuvad, et tupes leiduv hapnik on TSST-1 toksiini tootmise vallandamiseks hädavajalik, mis on põhjus, miks tampoone seostatakse TSS-iga.
  • Siiani on ebaselge, kas tampoonides või muul tuppe sisestatud materjalil või kiududel on mõju TSST-1 toksiinile. Mitmed juhtivad eksperdid arvavad, et see pole parimal juhul TSS-i jaoks üldse asjakohane, halvimal juhul on see teisene tegur. Üks juhtiv ekspert, kellega ma rääkisin, arvab, et see on TSS-i põhjustamise peamine tegur.
  • Olenemata materjalist on suurema imavusega tampoone pikka aega seostatud TSS-iga, tõenäoliselt seetõttu, et nende suurus ja paisumistasemed võimaldavad tupes rohkem hapnikku.
  • Kui hapnik on tuppe sisestatud, kulub toksiini arenemiseks mitu tundi.
  • Kuigi ükski arst ega mikrobioloog, kellega ma rääkisin, ei propageeriks meigikäsna kasutamist perioodilise seksi ajal, nõustus enamik neist, et TSS-i risk selle kasutamisel on vähemalt sama madal kui tampoonide kasutamisel – võib-olla väiksem. , kuna käsn püsib tupes tõenäoliselt vähem aega.

'Ma ei usu, et me õpetame inimesi vaatama oma isiklikku riski ja kasu suhet ja ma arvan, et hirmujutt on väga lihtne ära joosta,' märkis Gunter. hiljutises artiklis TSS-i kohta Lõika . Olen nõus, nii et vaatame minu suhet: olen 34-aastane, üsna valimatu newyorklane, kellel on ilmselgelt lühike tupekanal, kuna mul pole kunagi olnud probleeme meigikäsna leidmisega pärast seksi ja selle välja püüdmisega. . Minu risk TSS-i tekkeks näib olevat madal. Olen jätkanud selle perioodilise seksi häkkimise kasutamist alates sellest ajast, kui hakkasin seda artiklit 2017. aasta suvel uurima.

Kuid olen kindlasti oma riski vähendamiseks rakendanud õpitut. Võtsin käsna välja ühe tunni jooksul pärast sisestamist et vältida toksiinide moodustumist. Olen kasutanud ainult ühte mitte-suurt käsna korraga ainult ühe seksiseansi jooksul, et vähendada tuppe siseneva hapniku hulka. (Ja ma olen menstruatsiooni ajal kasutanud vaheldumisi verd imavaid perioodilisi aluspükse ja tampoone, samal põhjusel.)

Merekäsnad näivad olevat riskantsemad kui meigikäsnad – isegi laissez-faire Schlievert soovitab neid allergiaga seotud põhjustel mitte kasutada. anekdootlikult tundub, et nad lagunevad tõenäolisemalt — seega olen vältinud nende kasutamist. Mitmed Lifehackeri kommenteerijad toetasid menstruaalseksi alternatiivina menstruaalkettaid – vaginaalset seadet, mis on spetsiaalselt loodud menstruaalvere püüdmiseks. See oli minu jaoks intrigeeriv, kuni lugesin hiljutine uuring avastades, et menstruatsioonikupid võivad olla ühtlased rohkem tõenäoliselt seotud TSS-iga kui tampoonid. Menstruatsioonikettad ei ole täpselt samad, mis menstruatsioonikupud, kuid nad püüavad verd sarnasel viisil. (Schlievert jääb loomulikult Team Oxygenile truuks: ta usub, et need leiud on tõenäoliselt tingitud menstruatsioonikuppudest, mis toovad tupekanalisse rohkem õhku kui tampoonid.)

Kui kõik need ettevaatusabinõud kõrvale jätta, ei pruugi meigikäsna kasutamise oht mõne naise jaoks seda väärt olla. Kuid minu jaoks on TSS-i nakatumise oht väike osa riskist hukkub autoõnnetuses tasub aeg-ajalt verevaba perioodi seksi. Kindlasti soovin, et oleksin TSS-i riske ja teadust ette teadnud, nii et ma ei pidanud tervet oma puberteeti selle pärast muretsema.

Nii et ma pakun välja järgmist: õpetage tüdrukutele tervisetunnis ja seksuaalhariduses TSS-i teaduslikke üksikasju – selle minimaalne risk, naiste kõrge immuunsustase, kui kaua kulub selle toksiinide tekkeks ja mis seda täpselt põhjustab. Suruge tampoonifirmasid sama teavet oma pakendi infolehtedel ja veebisaitidel avaldama. Ja ennekõike suunata rohkem raha ja jõupingutusi naiste seksuaaltervise demüstifitseerimiseks. See tähendab kindlasti nende teavitamist haigustest, kuid see tähendab ka nende seksiga seotud murede tõsiselt võtmist.

Iga kuu nädalane verejooks on kummaline, ebamugav ja mõnikord valus. Vähim, mida me teha saame, on mitte allutada miljoneid naisi hirmutavale valeinformatsioonile surmava haiguse kohta ja seejärel allutada neile intensiivsele hinnangule, kui nad pakuvad välja ideid, kuidas parandada „armatsemise kunsti” – näiteks suhteliselt madalat. riski (ehkki etiketivälise) viisiga oma menstruatsiooni ajal keppimiseks, ilma et neil tekiks verejooks.

Seda lõiku redigeeris Melissa Kirsch Alice Bradley ja Beth Skwarecki abiga ning fakte kontrollis Jessica Corbett.